Утверждаю

Заместитель Министра

Минздрава России

О.В.ШАРАПОВА

31 марта 2000 года

 

КЛАССИФИКАЦИЯ МИНЕРАЛЬНЫХ
ВОД И ЛЕЧЕБНЫХ ГРЯЗЕЙ

ДЛЯ ЦЕЛЕЙ ИХ СЕРТИФИКАЦИИ

 

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

N 2000/34

 

Российский
научный центр восстановительной медицины и курортологии Минздрава России:

Директор
- член - корр. РАМН, профессор А.Н. Разумов.

Отдел
курортных ресурсов, руководитель отдела - доктор геолого - минералогических
наук В.Б. Адилов.

Отдел
медицинской курортологии и бальнеотерапии, руководитель отдела - доктор
медицинских наук, профессор О.Б. Давыдова.

Составители:
Адилов В.Б., Бережнов Е.С., Бобровницкий И.П., Гусаров И.И., Давыдова О.Б.,
Дубовской А.В., Зотова В.И., Львова Н.В., Новикова О.В., Петрова Н.Г., Разумов
А.Н., Роговец А.И., Серегина И.Ф., Терешкова Л.П., Требухов Я.А., Требухова
Т.М., Тупицина Ю.Ю.

 

Методические
указания по Классификации минеральных вод и лечебных грязей для целей их
сертификации определяют порядок утверждения статуса ведущих природных лечебных
ресурсов - минеральных вод и лечебных грязей, классифицируют их по видам,
группам и типам, устанавливают медицинские показания по использованию и
разъясняют требования по процедуре сертификации готовой продукции,
изготовленной на их основе. Методические указания разработаны и внедряются с
целью повышения эффективности использования природных лечебных ресурсов,
осуществления контроля за их качеством и безопасностью и предназначены для всех
пользователей, организаций и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих их
разведку, добычу и эксплуатацию, а также для служб государственного и
ведомственного контроля.

 

Введение

 

Природные
лечебные ресурсы, и прежде всего, минеральные воды и лечебные грязи являются
основой функционирования санаторно - курортного комплекса России,
многочисленных заводов розлива вод и зарождающихся производств по пакетированию
лечебных грязей. По своим ресурсам минеральных вод и лечебных грязей наша
страна превосходит другие не только в их количестве и разнообразии, но,
главное, в детальности изучения их генезиса и состава, в глубине научных
проработок медицинских показаний к их применению и в наличии оригинальных
методик лечебного их использования.

Наиболее
ценные природные лечебные ресурсы выявлены в результате комплексных
курортологических обследований территорий, проведения геологоразведочных работ
на перспективных месторождениях минеральных вод и лечебных грязей, сбора и
систематизации данных многолетних наблюдений за качеством вод и пелоидов
(мониторинг природных лечебных ресурсов), сконцентрированных в
гидрогеологических фондах отдела курортных ресурсов РНЦВМиК.

Учитывая
важное значение высококачественных пресных подземных вод для обеспечения
санаторно - курортных комплексов и предприятий, осуществляющих промышленный
розлив вод, а также сложившуюся традицию, к разряду минеральных относят также
подземные пресные столовые воды. Настоящие Методические указания включают
вопросы выбора и оценки подземных минеральных столовых вод при их
гидрогеологическом изучении (водозаборные скважины, родники), не затрагивая
проблемы их водоподготовки и транспортировки.

Методические
указания подготовлены в плане реализации мероприятий Федеральной целевой
программы "Развитие курортов федерального значения" (пункты 15 и 16),
утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 02.02.96 N
101, и предназначены для всех пользователей вне зависимости от их
организационно - правовых форм и форм собственности, осуществляющих разведку,
добычу и эксплуатацию минеральных вод и лечебных грязей, а также для
уполномоченных на то служб государственного и ведомственного контроля.

Формула
метода. Методические указания устанавливают единый подход и требования при
изучении, оценке и использовании основных видов природных лечебных ресурсов -
минеральных вод и лечебных грязей, используемых в санаторно - курортных и
других лечебно - профилактических организациях, а также в целях промышленного
производства - розлива минеральных вод и пакетирования лечебных грязей.

Материально
- техническое обеспечение метода. Классификация минеральных вод и лечебных
грязей, медицинские показания по их применению разработаны на основе
нормативных документов, принятых различными министерствами и ведомствами, и
отражают современные научные достижения в исследуемой области знаний.

 

Описание метода

 

1. Основные понятия

 

1.1.
Минеральные (лечебные) воды - природные подземные воды, оказывающие на организм
человека лечебное действие, обусловленное повышенным содержанием полезных
биологически активных компонентов, особенностями газового состава или общим
ионно - солевым составом воды. Минеральные (лечебные) воды подразделяются на
питьевые лечебные и лечебно - столовые воды, а также воды, имеющие
бальнеологическое (наружное) назначение.

1.2.
Воды минеральные природные столовые - подземные воды, генетически приуроченные
к защищенным от антропогенного воздействия водоносным горизонтам, обладающие
постоянным химическим составом на конкретной территории и не содержащие в
естественном состоянии техногенных компонентов органического и неорганического
происхождения.

1.3.
Воды питьевые искусственно минерализованные - напитки, приготовленные только на
основе питьевой воды, соответствующей гигиеническим нормативам СанПиН, с
добавкой пищевых солей и других, разрешенных Минздравом России, наполнителей, и
имеющие общую минерализацию не более 2,0 г/куб. дм. Питьевые искусственно минерализованные
воды не имеют показаний к лечебному использованию.

1.4.
Лечебные грязи (пелоиды) - природные коллоидальные органо - минеральные
образования (иловые, торфяные, сопочные и другие), оказывающие на организм
человека лечебное воздействие благодаря своей пластичности, высокой
теплоемкости и медленной теплоотдачи, содержанию биологически активных веществ
(солей, газов, витаминов, ферментов, гормонов и других) и живых
микроорганизмов.

1.5.
Бальнеология [лат. balneum - ванна, купание + logos - знание, наука] - раздел
курортологии, изучающий лечебные минеральные воды, их происхождение, физико -
химические свойства, влияние на организм при различных заболеваниях,
разрабатывающий показания к их применению на курортах и во внекурортных
условиях. Бальнеология изучает также вопросы грязелечения, бальнеотехники.
Бальнеология развивается на основе достижений гидрогеологии, физической и
биологической химии, биологии.

1.6.
Бальнеотерапия (лат. balneum - ванна, купание + терапия] - лечение,
профилактика и восстановление нарушенных функций организма природными и
искусственно приготовленными (только для наружного применения) минеральными
водами на курортах и во внекурортных учреждениях, как научный раздел относится
к бальнеологии. Основу бальнеотерапии составляет наружное применение
минеральных вод (общие и местные ванны, купание в лечебных бассейнах и другие).
К ней относятся также использование нативных природных минеральных вод для
питья, промывания - орошения кишечника, ингаляции и т.п. На бальнеологических
курортах бальнеотерапия является основным методом лечения.

1.7.
Бальнеотерапевтически активные компоненты минеральных вод и лечебных грязей -
содержащиеся в воде и пелоидах соли, ионы, газы, органические вещества,
микроэлементы, радиоактивные вещества, микробиостимуляторы, обладающие
биологической активностью, т.е. изменяющие функциональное состояние живого
организма.

 

2. Нормативные ссылки

 

Основой
настоящих Методических указаний являются следующие документы:

2.1.
Федеральный закон "О природных лечебных ресурсах, лечебно -
оздоровительных местностях и курортах", 23.02.1995 N 26-ФЗ.

2.2.
Федеральный закон "О сертификации продукции и услуг", 10.06.1993 N
5151-1.

2.3.
Федеральный закон "О внесении изменений и дополнений в Закон Российской
Федерации "О недрах", 03.03.1995 N 27-ФЗ.

2.4.
Федеральный закон "О лицензировании отдельных видов деятельности",
25.09.1998 N 158-ФЗ.

2.5.
Закон РСФСР "О санаторно - эпидемиологическом благополучии
населения", 19.04.1991 N 1034-1.

2.6.
ГОСТ 2761-84. Источники централизованного хозяйственно - питьевого
водоснабжения. Гигиенические, технические требования и правила выбора.

2.7.
ГОСТ Р 51074-97. Продукты пищевые. Информация для потребителя. Общие
требования.

2.8.
ГОСТ 13273-88. Воды минеральные питьевые лечебные и лечебно - столовые.

2.9.
ГОСТ 18963-73. Методы санитарно - бактериологического анализа.

2.10.
ГОСТ 23268.0-18-78. Воды минеральные питьевые лечебные, лечебно - столовые и
природные столовые. Правила приемки и методы анализа.

2.11.
Санитарные правила для предприятий по обработке и розливу питьевых минеральных
вод. М., 1987, N 4416-87.

2.12.
Санитарные правила и нормы. Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству
воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества. М.,
1996. СанПиН 2.1.4.559-96.

2.13.
Санитарные правила и нормы. Требования к качеству воды нецентрализованного
водоснабжения. Санитарная охрана источников. М., 1996. СанПиН 2.1.4.544-96.

2.14.
Санитарные правила и нормы. Гигиенические требования к устройству, эксплуатации
и качеству воды плавательных бассейнов. М., 1997. СанПиН 2.1.2.568-96.

2.15.
Санитарные правила и нормы. Гигиенические требования к качеству и безопасности
продовольственного сырья и пищевых продуктов. Федеральные санитарные правила,
нормы и гигиенические нормативы. М., 1996. СанПиН 2.3.2.560-96.

2.16.
Курортология и физиотерапия (руководство) под ред. В.М. Боголюбова. т. I. - М.
"Медицина", 1985 г.

2.17.
Медицинская реабилитация (руководство) под ред. В.М. Боголюбова. т. I - III.
1998 г.

2.18.
Руководства по контролю качества питьевой воды. Том I, II: Всемирная
организация здравоохранения; Женева, 1986, 1987, 1992, 1994 гг.

2.19.
Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со
здоровьем. 10 пересмотр. Всемирная организация здравоохранения. Женева, 1995 г.
т. I. ч. 1, 2.

2.20.
Технологическая инструкция по транспортировке, хранению и реализации населению
из изотермических автоцистерн и стационарных трубопроводов минеральных столовых
вод. ТУ 10-5032536-112-91.

2.21.
Воды минеральные питьевые лечебные и лечебно - столовые источников РСФСР. ТУ-10
РСФСР 363-88.

2.22.
Воды минеральные природные столовые. ТУ 10.04.06.132-88.

2.23.
Правила по проведению сертификации в Российской Федерации. Постановление Госстандарта
России от 16.02.1994 N 3.

2.24.
Классификация эксплуатационных запасов и прогнозных ресурсов подземных вод. МПР
России от 07.03.1997 N 40.

2.25.
Рекомендации по содержанию, оформлению и порядку представления на
государственную экспертизу материалов подсчета эксплуатационных запасов
питьевых, технических и лечебных минеральных подземных вод. М., 1998 (ГКЗ МПР
РФ, Приказ N 123 от 30.04.98).

2.26.
Критерии оценки качества лечебных грязей при их разведке, использовании и
охране, МУ Минздрава СССР. 1987 г., N 10-11/40.

2.27.
Критерии подсчета запасов месторождений и оценки прогнозных ресурсов лечебных
грязей, Минздрав СССР, 1987.

2.28.
Методические указания по санитарно - микробиологическому анализу лечебных
грязей, Минздрав СССР, 11.09.1989, N 143-9/316-17.

2.29.
Методические указания по обнаружению возбудителей кишечных инфекций
бактериальной природы в воде, Минздрав СССР, 1980.

2.30.
Методические рекомендации по санитарно - вирусологическому контролю субъектов
окружающей среды, Минздрав СССР, 1981.

2.31.
Методические рекомендации по микробиологическому анализу лечебных грязей,
Минздрав СССР, 14.11.1991.

2.32.
Контроль качества и безопасности минеральных вод по химическим и
микробиологическим показателям, МР Минздрава России, 07.04.1997, N 96/225.

2.33.
Нормы радиационной безопасности (НРБ-99). СП 2.6.1.758-99. Ионизирующее
излучение, радиационная безопасность. Минздрав России, 1999.

 

3. Основные положения, определяющие лечебное

назначение природных ресурсов

 

Бальнеотерапия
предусматривает внутреннее (питьевое) и наружное (бальнеологическое) применение
минеральных вод в виде общих и местных ванн, орошений, купаний в бассейнах.

Грязетерапия
- наружное применение грязей в виде общих и местных аппликаций, грязевых водных
ванн, суспензий, обертываний и реже для внутреполостных процедур - тампонов; а
также их применение в сочетании с физиотерапевтическими процедурами (гальвано -
грязь, электрофорез грязевого раствора) и в виде различных грязевых препаратов
- экстрактов, гумизолей, отжимов, мазей.

Основные
бальнеологические показатели лечебной значимости минеральных вод - общая
минерализация, ионный состав, наличие растворенных и спонтанных газов,
содержание органических веществ и микроэлементов, обладающих биологической
активностью; радиоактивность, показатель реакции среды (величиной pH),
температура.

Бальнеологическая
ценность лечебных грязей определяется влагоемкостью (естественной влажностью),
консистенцией (сопротивлением сдвигу), степенью засоренности крупными фракциями,
теплоемкостью и теплоудерживающей способностью, соотношением органической и
минеральной частей, минерализацией грязевого раствора, наличием сероводорода и
сульфидов железа, окислительно - восстановительным потенциалом и реакцией среды
(показателями Eh и pH).

Лечебное
значение перечисленных показателей минеральных вод и лечебных грязей
определяется экспериментально и проверяется клинически.

3.1.
Питьевые природные минеральные воды подразделяются на лечебные и лечебно -
столовые.

К
минеральным питьевым лечебно - столовым водам относят воды с минерализацией от
1 до 10 г/куб. дм или при меньшей минерализации, содержащие биологически
активные микрокомпоненты, массовая концентрация которых не ниже
бальнеологических норм, принятых в Российской Федерации (таблица 1). По
величине общей минерализации они подразделяются на маломинерализованные от 1 до
5 г/куб. дм